PASとは？

Pediatric Appendicitis Score (PAS) は、小児の虫垂炎を評価するための臨床スコアである｡ このツールは、2002年にSamuelらによって開発された¹⁾｡ PASは、小児の虫垂炎の疑いがある場合に、救急外来で迅速かつ正確に評価するために利用される｡

評価と計算方法¹⁾

PASは以下の8項目から構成されており、それぞれに点数が割り当てられる｡

1. 38℃以上の発熱 +1点
2. 食思不振 +1点
3. 悪心･嘔吐 +1点
4. 咳嗽､打診､跳躍時の右下腹部痛 +2点
5. 右下腹部の圧痛 +2点
6. 疼痛部位の移動 +1点
7. 白血球>10,000/μL +1点
8. 多核好中球数>7,500/μL +1点

スコアの解釈とマネジメント²⁾³⁾

• ≦3点：虫垂炎の可能性が低い
• ≧7点：虫垂炎の可能性が高く､手術検討
• 3~6点：経過観察やエコー､CTなどの追加

エビデンス

原著論文とその後のvalidation

4~15歳の1,170名の小児を前向きに評価し開発された¹⁾｡  その後､ 1~17歳の849名の小児を対象として､ 再度前向きな検証が行われた²⁾｡

診断アルゴリズムとCT利用率の減少

その後、2016年にGoldmanらによって、診断アルゴリズムを導入することで小児の虫垂炎の診断におけるCT利用率の減少が報告された³⁾｡ 

アルゴリズムの感度 98.6%､ 特異度は 94.4%で､ CT利用率は75.4%から24.2% に減少した｡

本邦ガイドラインの推奨

日本小児救急医学会『エビデンスに基づいた子どもの腹部救急診療ガイドライン 2017』では､ PAS (Pediatric Appendicitis Score)やAlvarado/MANTRELSスコアの利用の有用性について記載されている (推奨度C1)｡

【引用】小児に使用されるスコアリングは、AlvaradoScoreとPediatric AppendicitisScoreが代表的である。スコアリングは症状の評価として有用であるが、正診率が低く虫垂炎の診断に用いることは困難である。初期診療でスコアリングを用いることは、虫垂炎疑診例を帰宅させるための評価として有用であり、画像検査など二次評価を開始する際のスクリーニングに使用することが適切である｡(推奨度C1)

ガイドラインの記載をもとに監修医が作図

使用上の注意点

PASは､ 小児の虫垂炎の評価において有用であるが､ 他の診断法と併用して最終的な診断を行うことが重要である｡ スコアが3~6点の場合､ 観察や超音波検査､ CTなどの追加検査が必要であることに注意する｡

関連コンテンツ

🚑 ERマニュアル｜急性虫垂炎

🚑 ERマニュアル｜腹痛

🔢 成人虫垂炎スコア (AAS)

🔢 Alvarado/MANTRELSスコア

🔢 PAS (Pediatric Appendicitis Score)

参考文献

1) Pediatric appendicitis score. J Pediatr Surg. 2002 Jun;37(6):877-81. PMID: 12037754

2) Prospective validation of the pediatric appendicitis score. J Pediatr. 2008 Aug;153(2):278-82. PMID: 18534219

3) Computed Tomography Utilization for the Diagnosis of Acute Appendicitis in Children Decreases With a Diagnostic Algorithm. Ann Surg. 2016 Sep;264(3):474-81. PMID: 27433918

4) 日本小児救急医学会『エビデンスに基づいた子どもの腹部救急診療ガイドライン 2017』

最終更新：2023年4月23日

監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人