〈根治切除不能な悪性黒色腫〉

通常、成人にはイピリムマブ（遺伝子組換え）として１回３ｍｇ／ｋｇ（体重）を３週間間隔で４回点滴静注する。なお、他の抗悪性腫瘍剤と併用する場合は、ニボルマブ（遺伝子組換え）と併用すること。

〈根治切除不能又は転移性の腎細胞癌、がん化学療法後に増悪した治癒切除不能な進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性（ＭＳＩ−Ｈｉｇｈ）を有する結腸・直腸癌〉ニボルマブ（遺伝子組換え）との併用において、通常、成人にはイピリムマブ（遺伝子組換え）として１回１ｍｇ／ｋｇ（体重）を３週間間隔で４回点滴静注する。

〈切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌〉

他の抗悪性腫瘍剤との併用において、通常、成人にはイピリムマブ（遺伝子組換え）として１回１ｍｇ／ｋｇ（体重）を６週間間隔で点滴静注する。

〈切除不能な進行・再発の悪性胸膜中皮腫、根治切除不能な進行・再発の食道癌〉

ニボルマブ（遺伝子組換え）との併用において、通常、成人にはイピリムマブ（遺伝子組換え）として１回１ｍｇ／ｋｇ（体重）を６週間間隔で点滴静注する。

（用法及び用量に関連する注意）

７．１．　〈効能共通〉副作用が発現した場合には、次記の基準を参考に本剤の投与を延期又は中止すること。

［投与延期及び中止の基準］

１）．　〈効能共通〉Ｇｒａｄｅ２の副作用（内分泌障害及び皮膚障害を除く）、Ｇｒａｄｅ３の皮膚障害、症候性の内分泌障害：

①．　〈効能共通〉Ｇｒａｄｅ２の副作用＜内分泌障害及び皮膚障害を除く＞、Ｇｒａｄｅ３の皮膚障害：Ｇｒａｄｅ１以下又はベースラインに回復するまで投与を延期し、Ｇｒａｄｅ１以下又はベースラインまで回復しない場合は、投与を中止する。

②．　〈効能共通〉症候性の内分泌障害：内分泌障害については、症状が回復するまで投与を延期し、症状が回復しない場合は、投与を中止する。

２）．　〈効能共通〉Ｇｒａｄｅ３以上の副作用＜内分泌障害及び皮膚障害を除く＞、局所的な免疫抑制療法が有効でないＧｒａｄｅ２以上の眼障害、Ｇｒａｄｅ４の皮膚障害：投与を中止する。

ＧｒａｄｅはＮＣＩ−ＣＴＣＡＥ（Ｃｏｍｍｏｎ　Ｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙ　Ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｆｏｒ　Ａｄｖｅｒｓｅ　Ｅｖｅｎｔｓ）ｖｅｒ．４．０に準じる。

７．２．　〈効能共通〉本剤は、３０分かけて点滴静注すること。

７．３．　〈根治切除不能な悪性黒色腫〉ニボルマブ（遺伝子組換え）と併用する場合は、臨床試験に組み入れられた患者の前治療歴等について、「１７．臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、併用の必要性について慎重に判断すること。また、本剤のニボルマブ（遺伝子組換え）への上乗せによる延命効果は、ＰＤ−Ｌ１を発現した腫瘍細胞が占める割合（ＰＤ−Ｌ１発現率）により異なる傾向が示唆されているので、根治切除不能な悪性黒色腫の場合、ニボルマブ（遺伝子組換え）との併用投与に際してＰＤ−Ｌ１発現率の測定結果が得られ、ＰＤ−Ｌ１発現率が高い患者ではニボルマブ（遺伝子組換え）単独投与の実施についても十分検討し慎重に判断すること〔１７．１．１−１７．１．４参照〕。

７．４．　〈切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌〉ニボルマブ（遺伝子組換え）を含む他の抗悪性腫瘍剤との併用により投与すること（併用する他の抗悪性腫瘍剤は、「１７．臨床成績」の項の内容を熟知し、臨床試験において検討された患者のＰＤ−Ｌ１発現率を考慮した上で選択すること）〔１７．１．７、１７．１．８参照〕。

７．５．　〈根治切除不能な進行・再発の食道癌〉ニボルマブ（遺伝子組換え）との併用投与の有効性は、ＰＤ−Ｌ１発現率（ＴＰＳ）により異なる傾向が示唆されているので、ＴＰＳについて、「１７．臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、ニボルマブ（遺伝子組換え）との併用療法の必要性について慎重に判断すること〔１７．１．１０参照〕。

１）．　根治切除不能な悪性黒色腫。

２）．　根治切除不能又は転移性の腎細胞癌。

３）．　がん化学療法後増悪の治癒切除不能な進行・再発ＭＳＩ−Ｈｉｇｈがある結腸癌、がん化学療法後増悪の治癒切除不能な進行・再発ＭＳＩ−Ｈｉｇｈがある直腸癌（ＭＳＩ−Ｈｉｇｈ：高頻度マイクロサテライト不安定性）。

４）．　切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌。

５）．　切除不能な進行・再発の悪性胸膜中皮腫。

６）．　根治切除不能な進行・再発の食道癌。

（効能又は効果に関連する注意）

５．１．　〈根治切除不能な悪性黒色腫〉本剤の術後補助療法における有効性及び安全性は確立していない。

５．２．　〈根治切除不能な悪性黒色腫〉「１７．臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと。特に、化学療法未治療の根治切除不能な悪性黒色腫患者への本剤単独投与に際しては、他の治療の実施についても慎重に検討すること〔１７．１．１−１７．１．４参照〕。

５．３．　〈根治切除不能又は転移性の腎細胞癌〉本剤の術後補助療法における有効性及び安全性は確立していない。

５．４．　〈根治切除不能又は転移性の腎細胞癌〉ＩＭＤＣ（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ＲＣＣ　Ｄａｔａｂａｓｅ　Ｃｏｎｓｏｒｔｉｕｍ）リスク分類がｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ又はｐｏｏｒリスクの患者を対象とすること。

５．５．　〈根治切除不能又は転移性の腎細胞癌〉「１７．臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔１７．１．５参照〕。

５．６．　〈がん化学療法後に増悪した治癒切除不能な進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性（ＭＳＩ−Ｈｉｇｈ）を有する結腸・直腸癌〉本剤の術後補助療法における有効性及び安全性は確立していない。

５．７．　〈がん化学療法後に増悪した治癒切除不能な進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性（ＭＳＩ−Ｈｉｇｈ）を有する結腸・直腸癌〉フッ化ピリミジン系抗悪性腫瘍剤・オキサリプラチン・イリノテカン治療歴なしの患者における本剤の有効性及び安全性は確立していない。

５．８．　〈がん化学療法後に増悪した治癒切除不能な進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性（ＭＳＩ−Ｈｉｇｈ）を有する結腸・直腸癌〉十分な経験を有する病理医又は検査施設における検査でＭＳＩ−Ｈｉｇｈが確認された患者に投与すること（検査にはニボルマブ（遺伝子組換え）のＭＳＩ−Ｈｉｇｈがある結腸・直腸癌患者への適応判定の補助を目的に承認された体外診断用医薬品又は医療機器を用いること）。なお、承認された体外診断用医薬品又は医療機器に関する情報については、次のウェブサイトから入手可能である：

ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｐｍｄａ．ｇｏ．ｊｐ／ｒｅｖｉｅｗ−ｓｅｒｖｉｃｅｓ／ｄｒｕｇ−ｒｅｖｉｅｗｓ／ｒｅｖｉｅｗ−ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ／ｃｄ／０００１．ｈｔｍｌ。

５．９．　〈がん化学療法後に増悪した治癒切除不能な進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性（ＭＳＩ−Ｈｉｇｈ）を有する結腸・直腸癌〉「１７．臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、本剤以外の治療の実施についても慎重に検討し、適応患者の選択を行うこと〔１７．１．６参照〕。

５．１０．　〈切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌〉本剤の術後補助療法における有効性及び安全性は確立していない。

５．１１．　〈切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌〉臨床試験に組み入れられた患者のＥＧＦＲ遺伝子変異又はＡＬＫ融合遺伝子の有無等について、「１７．臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔１７．１．７、１７．１．８参照〕。

５．１２．　〈切除不能な進行・再発の悪性胸膜中皮腫〉本剤の手術の補助療法における有効性及び安全性は確立していない。

５．１３．　〈根治切除不能な進行・再発の食道癌〉本剤の手術の補助療法における有効性及び安全性は確立していない。

５．１４．　〈根治切除不能な進行・再発の食道癌〉「１７．臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔１７．１．１０参照〕。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　大腸炎、消化管穿孔

１）．　〈単独投与〉大腸炎（６．６％）、消化管穿孔（１．３％＊）：死亡に至った例も報告されている（また、消化管穿孔があらわれた後に敗血症があらわれた例も報告されている）〔１．２参照〕。

２）．　〈併用投与〉大腸炎（４．２％）、消化管穿孔（０．１％未満）：死亡に至った例も報告されている（また、消化管穿孔があらわれた後に敗血症があらわれた例も報告されている）〔１．２参照〕。

１１．１．２．　〈単独投与、併用投与〉重度下痢（単独投与４．０％、併用投与３．６％）〔１．２参照〕。

１１．１．３．　肝不全、肝機能障害

１）．　〈単独投与〉肝不全、肝機能障害：肝不全（０．７％）、ＡＬＴ上昇（３．３％）、ＡＳＴ上昇（２．６％）等を伴う肝機能障害があらわれることがあり、死亡に至った例も報告されている〔８．３参照〕。

２）．　〈併用投与〉肝不全、肝機能障害：肝不全（頻度不明）、ＡＬＴ上昇（１０．１％）、ＡＳＴ上昇（９．９％）等を伴う肝機能障害があらわれることがあり、死亡に至った例も報告されている〔８．３参照〕。

１１．１．４．　重度の皮膚障害

１）．　〈単独投与〉重度の皮膚障害：中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）（０．３％＊）、薬剤性過敏症症候群（頻度不明）等の重度皮膚障害があらわれることがある。

２）．　〈併用投与〉重度の皮膚障害：中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）（頻度不明）、薬剤性過敏症症候群（頻度不明）等の重度皮膚障害があらわれることがある。

１１．１．５．　下垂体炎、下垂体機能低下症、甲状腺機能低下症、副腎機能不全

１）．　〈単独投与〉下垂体炎（１．３％）、下垂体機能低下症（２．０％）、甲状腺機能低下症（１．３％）、副腎機能不全（１．３％）：異常が認められた場合には、本剤の投与延期、副腎皮質ホルモン剤の投与、ホルモン補充療法等の適切な処置を行うこと〔８．４参照〕。

２）．　〈併用投与〉下垂体炎（３．４％）、下垂体機能低下症（１．３％）、甲状腺機能低下症（１４．０％）、副腎機能不全（４．１％）：異常が認められた場合には、本剤の投与延期、副腎皮質ホルモン剤の投与、ホルモン補充療法等の適切な処置を行うこと〔８．４参照〕。

１１．１．６．　末梢神経障害

１）．　〈単独投与〉末梢神経障害：ギラン・バレー症候群（０．３％＊）等の末梢神経障害があらわれることがあり、死亡に至った例も報告されている。

２）．　〈併用投与〉末梢神経障害：ギラン・バレー症候群（０．１％未満）等の末梢神経障害があらわれることがあり、死亡に至った例も報告されている。

１１．１．７．　〈単独投与、併用投与〉腎障害：腎不全（単独投与１．３％、併用投与１．９％）等の腎障害があらわれることがあり、死亡に至った例も報告されている。

１１．１．８．　間質性肺疾患

１）．　〈単独投与〉間質性肺疾患：急性呼吸窮迫症候群（０．３％＊）、肺臓炎（０．３％＊）、間質性肺疾患（頻度不明）等があらわれることがあり、死亡に至った例も報告されている。

２）．　〈併用投与〉間質性肺疾患：急性呼吸窮迫症候群（頻度不明）、肺臓炎（６．０％）、間質性肺疾患（０．９％）等があらわれることがあり、死亡に至った例も報告されている。

１１．１．９．　筋炎

１）．　〈単独投与〉筋炎（頻度不明）〔８．５参照〕。

２）．　〈併用投与〉筋炎（０．４％）〔８．５参照〕。

１１．１．１０．　心筋炎

１）．　〈単独投与〉心筋炎（頻度不明）〔８．６参照〕。

２）．　〈併用投与〉心筋炎（０．２％）〔８．６参照〕。

１１．１．１１．　〈単独投与、併用投与〉Ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎ（単独投与０．７％、併用投与３．４％）：異常が認められた場合には、本剤の投与を中止する等の適切な処置を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に確認すること。

１１．１．１２．　〈単独投与、併用投与〉ぶどう膜炎（単独投与１．３％、併用投与０．４％）〔８．７参照〕。

１１．１．１３．　脳炎、髄膜炎

１）．　〈単独投与〉脳炎（頻度不明）、髄膜炎（０．７％）。

２）．　〈併用投与〉脳炎（０．３％）、髄膜炎（０．２％）。

＊：単独投与における海外第３相試験（ＭＤＸ０１０−２０試験）の本剤＋ｇｐ１００併用群での発現頻度。

１１．２．　その他の副作用

１１．２．１．　単独投与

１）．　〈単独投与〉皮膚：（５％以上）皮膚そう痒症（２１．９％）、発疹、（５％未満）そう痒性皮疹、全身性皮疹、斑状丘疹状皮疹、紅斑、全身性そう痒症、尋常性白斑、脱毛症、寝汗、（頻度不明）皮膚炎、湿疹、蕁麻疹、皮膚剥脱、皮膚乾燥、白血球破砕性血管炎、毛髪変色。

２）．　〈単独投与〉消化器：（５％以上）悪心、嘔吐、腹痛、（５％未満）腹部不快感、下腹部痛、便秘、放屁、（頻度不明）胃腸出血、胃食道逆流性疾患、食道炎、腹膜炎、胃腸炎、憩室炎、膵炎、腸炎、胃潰瘍、大腸潰瘍、イレウス、リパーゼ上昇、血中アミラーゼ上昇、口内炎。

３）．　〈単独投与〉内分泌：（５％未満）甲状腺機能亢進症、（頻度不明）性腺機能低下、血中甲状腺刺激ホルモン上昇、血中コルチゾール減少、血中コルチコトロピン減少、血中テストステロン減少、血中プロラクチン異常。

４）．　〈単独投与〉肝臓：（５％未満）ＡＬＰ上昇、血中ビリルビン上昇、（頻度不明）肝炎、肝腫大、黄疸、γ−ＧＴＰ上昇。

５）．　〈単独投与〉腎臓：（頻度不明）糸球体腎炎、腎尿細管性アシドーシス、血中クレアチニン上昇。

６）．　〈単独投与〉呼吸器：（５％未満）咳嗽、呼吸困難、（頻度不明）呼吸不全、肺浸潤、肺水腫、アレルギー性鼻炎。

７）．　〈単独投与〉筋骨格系：（５％未満）関節痛、筋肉痛、背部痛、頚部痛、（頻度不明）関節炎、筋骨格痛、筋痙縮、リウマチ性多発筋痛。

８）．　〈単独投与〉全身・投与部位：（５％以上）疲労（２１．２％）、発熱、（５％未満）悪寒、無力症、倦怠感、浮腫、体重減少、インフルエンザ様疾患、局所腫脹、注射部位疼痛、注射部位反応、（頻度不明）粘膜炎症、疼痛、多臓器不全、全身性炎症反応症候群。

９）．　〈単独投与〉代謝：（５％以上）食欲減退、（５％未満）脱水、（頻度不明）腫瘍崩壊症候群、低カリウム血症、低ナトリウム血症、低リン酸血症、アルカローシス。

１０）．　〈単独投与〉眼：（５％未満）霧視、（頻度不明）眼痛、硝子体出血、視力低下、結膜炎、眼異物感、フォークト・小柳・原田病。

１１）．　〈単独投与〉神経系：（５％未満）頭痛、味覚異常、（頻度不明）末梢性ニューロパチー、末梢性感覚ニューロパチー、浮動性めまい、嗜眠、失神、構語障害、脳浮腫、脳神経障害、運動失調、振戦、ミオクローヌス、重症筋無力症様症状。

１２）．　〈単独投与〉精神：（頻度不明）錯乱状態、精神状態変化、うつ病、リビドー減退。

１３）．　〈単独投与〉心・血管系：（５％未満）潮紅、低血圧、ほてり、（頻度不明）血管炎、血管障害、末梢性虚血、起立性低血圧、不整脈、心房細動。

１４）．　〈単独投与〉血液：（５％未満）貧血、（頻度不明）溶血性貧血、リンパ球減少症、好中球減少症、血小板減少症、好酸球増加症。

１５）．　〈単独投与〉感染症：（５％未満）感染、（頻度不明）尿路感染、気道感染。

１６）．　〈単独投与〉生殖器：（頻度不明）無月経。

１１．２．２．　併用投与

１）．　〈併用投与〉皮膚：（５％以上）皮膚そう痒症（２１．３％）、発疹（２０．１％）、斑状丘疹状皮疹、（５％未満）脱毛症、皮膚炎、ざ瘡様皮膚炎、湿疹、紅斑、毛髪変色、多汗症、寝汗、紅斑性皮疹、斑状皮疹、丘疹性皮疹、そう痒性皮疹、皮膚色素減少、蕁麻疹、乾癬、尋常性白斑、皮膚乾燥。

２）．　〈併用投与〉消化器：（５％以上）下痢（２３．５％）、腹痛、便秘、悪心、嘔吐、（５％未満）口内乾燥、腹部不快感、消化不良、胃食道逆流性疾患、口内炎、膵炎、胃炎、腹部膨満、嚥下障害、十二指腸炎。

３）．　〈併用投与〉内分泌：（５％以上）甲状腺機能亢進症、（５％未満）甲状腺炎、血中甲状腺刺激ホルモン減少、血中甲状腺刺激ホルモン増加、自己免疫性甲状腺障害、副甲状腺機能低下症。

４）．　〈併用投与〉肝臓：（５％未満）肝炎、高ビリルビン血症、高トランスアミナーゼ血症、ＡＬＰ上昇、γ−ＧＴＰ上昇。

５）．　〈併用投与〉腎臓：（５％未満）血中クレアチニン上昇、尿細管間質性腎炎、腎炎。

６）．　〈併用投与〉呼吸器：（５％未満）咳嗽、口腔咽頭痛、胸水、発声障害、呼吸困難。

７）．　〈併用投与〉筋骨格系：（５％以上）関節痛、（５％未満）筋痙縮、筋力低下、四肢痛、筋骨格痛、脊椎関節障害、関節炎、背部痛、横紋筋融解症、関節硬直、壊死性筋炎、リウマチ性多発筋痛、ミオパチー、筋肉痛、（頻度不明）シェーグレン症候群。

８）．　〈併用投与〉全身・投与部位：（５％以上）疲労（２１．８％）、無力症、発熱、（５％未満）インフルエンザ様疾患、倦怠感、粘膜炎症、疼痛、口渇、浮腫、胸痛、悪寒、体重減少、顔面浮腫。

９）．　〈併用投与〉代謝：（５％以上）食欲減退、高アミラーゼ血症、高リパーゼ血症、（５％未満）脱水、糖尿病、高血糖、低アルブミン血症、低カルシウム血症、低カリウム血症、低ナトリウム血症、高カリウム血症、低マグネシウム血症、低リン酸血症、糖尿病性ケトアシドーシス。

１０）．　〈併用投与〉眼：（５％未満）眼乾燥、霧視、視力障害、上強膜炎。

１１）．　〈併用投与〉神経系：（５％以上）頭痛、（５％未満）味覚不全、感覚鈍麻、嗜眠、末梢性ニューロパチー、錯感覚、失神、多発ニューロパチー、神経炎、腓骨神経麻痺、浮動性めまい、回転性めまい、重症筋無力症、（頻度不明）自己免疫性ニューロパチー。

１２）．　〈併用投与〉精神：（５％未満）不安、うつ病、不眠症、錯乱状態。

１３）．　〈併用投与〉心・血管系：（５％未満）頻脈、ほてり、高血圧、低血圧、不整脈、動悸、心房細動、徐脈。

１４）．　〈併用投与〉血液：（５％以上）貧血、（５％未満）好酸球増加症、好中球減少症、血小板減少症、白血球減少症、リンパ球減少症。

１５）．　〈併用投与〉感染症：（５％未満）結膜炎、肺炎、気道感染、気管支炎。

１６）．　〈併用投与〉その他：（５％未満）過敏症、ＬＤＨ上昇、ＣＲＰ上昇、サルコイドーシス。

１．１．　本剤は、緊急時に十分対応できる医療施設において、がん化学療法に十分な知識・経験を持つ医師のもとで、本剤の使用が適切と判断される症例についてのみ投与すること。また、治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分説明し、同意を得てから投与すること。

１．２．　本剤投与により、重篤な下痢、大腸炎、消化管穿孔があらわれることがあり、本剤の投与終了から数ヵ月後に発現し、死亡に至った例も報告されているので、投与中だけでなく、投与終了後も観察を十分に行う、異常が認められた場合には、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと〔８．２、１１．１．１、１１．１．２参照〕。

本剤の成分に対し重度過敏症の既往歴のある患者。

８．１．　本剤のＴ細胞活性化作用により、過度の免疫反応に起因すると考えられる様々な疾患や病態があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、過度の免疫反応による副作用の発現を考慮し、適切な鑑別診断を行い、過度の免疫反応による副作用が疑われる場合には、副腎皮質ホルモン剤の投与等を考慮すること。

８．２．　本剤投与終了から数ヵ月後に重篤な副作用（下痢、大腸炎、下垂体機能低下症等）があらわれることがあり、死亡に至った例も報告されているので、本剤投与終了後も観察を十分に行い、異常が認められた場合は、適切な処置を行うこと〔１．２参照〕。

８．３．　肝不全、肝機能障害があらわれることがあるので、定期的に肝機能検査を行い、患者の状態を十分に確認すること〔１１．１．３参照〕。

８．４．　下垂体炎、下垂体機能低下症、甲状腺機能低下症、副腎機能不全があらわれることがあるので、定期的に内分泌機能検査（ＴＳＨ、遊離Ｔ３、遊離Ｔ４、ＡＣＴＨ、血中コルチゾール等の測定）を行い、患者の状態を十分に確認すること（また、必要に応じて画像検査等の実施も考慮すること）〔１１．１．５参照〕。

８．５．　筋炎があらわれることがあるので、筋力低下、筋肉痛、ＣＫ上昇等の観察を十分に行うこと〔１１．１．９参照〕。

８．６．　心筋炎があらわれることがあるので、胸痛、ＣＫ上昇、心電図異常等の観察を十分に行うこと〔１１．１．１０参照〕。

８．７．　ぶどう膜炎があらわれることがあるので、眼の異常の有無を定期的に確認すること。また、眼の異常が認められた場合には、速やかに医療機関を受診するよう患者を指導すること〔１１．１．１２参照〕。

（特定の背景を有する患者に関する注意）

（合併症・既往歴等のある患者）

９．１．１．　自己免疫疾患の合併又は慢性的自己免疫疾患若しくは再発性自己免疫疾患の既往歴のある患者：自己免疫疾患が増悪するおそれがある。

９．１．２．　臓器移植歴（造血幹細胞移植歴を含む）のある患者：本剤の投与により移植臓器に対する拒絶反応が発現するおそれがある。

（肝機能障害患者）

９．３．１．　重度の肝機能障害のある患者：重度肝機能障害のある患者を対象とした臨床試験は実施していない。

（生殖能を有する者）

妊娠する可能性のある女性：妊娠する可能性のある女性には、本剤投与中及び最終投与後３ヵ月間において避妊する必要性及び適切な避妊法について説明すること〔９．５妊婦の項参照〕。

患者の状態を確認しながら慎重に投与すること（一般に生理機能が低下していることが多い）。

（妊婦）

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（妊娠中に本剤を投与するか、本剤投与中の患者が妊娠した場合は、本剤投与による催奇形性、流産等が生じる可能性があることについて、患者に十分説明すること）、ヒトＩｇＧは胎盤を通過することが報告されており、本剤は胎児へ移行する可能性がある。また、動物実験（サル）で器官形成期から分娩までの投与により、ＡＵＣ比較で臨床曝露量の約８．３倍に相当する投与量で、泌尿生殖器系奇形、早産、出生仔低体重が認められ、ＡＵＣ比較で臨床曝露量の約３．１倍に相当する投与量で、流産、死産、出生仔早期死亡等の発現頻度の増加が認められている〔９．４生殖能を有する者の項参照〕。

（授乳婦）

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物実験（サル）における妊娠期間中の投与で、乳汁中への移行が認められており、また、ヒトＩｇＧはヒト乳汁中に移行するため、本剤も移行する可能性がある）。

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

（適用上の注意）

１４．１．　薬剤調製時の注意

１４．１．１．　本剤投与前に、溶液を目視により確認すること（本剤は半透明〜白色の微粒子を認めることがあるが、微粒子はインラインフィルターにより除去される、なお、着色異物又は明らかな変色が認められる場合は使用しないこと）。

１４．１．２．　本剤は、そのまま、もしくは生理食塩液又は５％ブドウ糖注射液を用いて１〜４ｍｇ／ｍＬの濃度に希釈し、投与すること。

１４．１．３．　用時調製し、調製後は速やかに使用すること（また、残液は廃棄すること）。

１４．２．　薬剤投与時の注意

１４．２．１．　本剤は、０．２〜１．２ミクロンのメンブランフィルターを用いたインラインフィルターを通して投与すること。

１４．２．２．　本剤は、独立したラインにより投与すること。

（取扱い上の注意）

外箱開封後は遮光して保存すること。

１５．１．　臨床使用に基づく情報

１５．１．１．　海外及び国内の臨床試験において、本剤に対する抗体産生が報告されている。

１５．１．２．　本剤とダカルバジンを併用投与した国内第２相試験において、重度の肝機能障害が高頻度に発現し、忍容性が認められなかった。また、本剤とベムラフェニブを併用投与した海外第１相試験において、重度の肝機能障害が高頻度に発現し、忍容性が認められなかった。

（保管上の注意）

凍結を避け、２〜８℃で保存。