Mantovaniらは, 非アルコール性脂肪性肝疾患 (NAFLD) が新規心不全の発症リスクに及ぼす影響をメタ解析で検討. その結果, NAFLDは, 糖尿病, 高血圧などの心血管危険因子の有無にかかわらず, 新規心不全発症の長期リスクと1.5倍関連していることが明らかとなった. 本研究はGut誌において発表された. 

📘原著論文

Mantovani A, et al, Non-alcoholic fatty liver disease and risk of new-onset heart failure: an updated meta-analysis of about 11 million individuals. Gut. 2022 Jul 25;gutjnl-2022-327672. PMID: 35879047

👨‍⚕️ HOKUTO監修医コメント

本日は統計モデルの解説です.

◆Fixed effect model (固定効果モデル)

統合する研究によらず同一と仮定したモデル

◆Random effect model (変量効果モデル)

研究により生じるばらつきに原因があると考えるモデル. 通常メタアナリシスではRandom effect modelを使用します.

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🔢FIB-4 index (計算はこちら)

年齢､AST､ALT､血小板数から算出される肝線維化予測式¹⁾. 日常診療で簡便に測定できるため､1次スクリーニングとして利用される¹⁾²⁾. FIB-4 index ≧ 1.3は肝線維化進行のリスクがあり､専門医療機関での精査が望まれる.

1) Hepatology. 2007 Apr;45(4):846-54.

2) World J Gastroenterol. 2013 Feb; 19(8): 1219–29.

🔢NFS (計算はこちら)

年齢､BMI､耐糖能異常､AST､ALT､血小板数､Albから算出される肝線維化予測式¹⁾. 日常診療で簡便に測定できるため､1次スクリーニングとして利用される¹⁾²⁾. NFS ≧ -1.455の場合は専門医療機関へのコンサルテーションが推奨される.

1) Hepatology. 2006 Jun;43(6):1317-25.

2) Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Oct;7(10):1104-12.

肝予備能評価スコア 他

🔢 Child-Pugh分類

🔢 肝障害度分類

🔢 MELDスコア

🔢 ALBIスコア / modified ALBIグレード

🔢 NAFLD Fibrosis Score (NFS)

🔢 FIB-4 index

研究背景

最近の研究では, NAFLDと新規心不全の発症リスク増加との関連が報告されている. しかし，そのリスクの大きさや，肝疾患の重症度によってリスクが変化するかどうかは，依然として不明である.

研究デザイン

血清バイオマーカー/スコア, ICDコード, 画像診断, 肝臓組織学によってNAFLDと診断された11件のコホート研究を同定.

データーソース：Scopus, Web of Science, PubMed

主要評価項目は, ICDコードで評価した新規心不全発症率とした.

研究結果

11件のコホート研究より, 中年期の患者1,124万2,231名を特定. 

• 追跡期間中央値10年間で､約0.9％ (9万7,716名)が心不全を発症した.
• NAFLDは新規心不全発症のリスクと関連し､ハザード比は1.5倍であった.

統合した変量効果モデルのHR 1.50, 95％CI 1.34-1.67, p＜0.0001, I²＝94.8％

• このリスクは, 年齢, 性別, 民族性, 脂肪率, 糖尿病, 高血圧, その他の一般的な心血管危険因子とは無関係であった.
• 感度分析でも結果は変わらず､funnel plotは有意な出版バイアスを示さなかった.

結論

NAFLDは, 糖尿病, 高血圧, その他の一般的な心血管危険因子の有無にかかわらず, 心不全の新規発症の長期リスクと1.5倍関連している. しかし，観察研究のため，因果関係を証明することはできない.