Shafiらは, 米国の4つのコホート研究 (参加者：3,223名) を基に, 推算糸球体濾過量 (eGFR) と実測糸球体濾過量 (mGFR) の差を検討する横断的研究を実施した. その結果, mGFRとeGFRの間には個人レベルで大きな差が存在する可能性が明らかとなった. 本研究はAnn Intern Med誌において発表された.

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👨‍⚕️ HOKUTO監修医コメント

大変興味深い研究成果ですね. ｢日常診療でよく参考にするeGFRとmGFRに差があるよ｣ というimpactの強い結論でした. ただし､救急外来で最も注意深く見るeGFRが15~29の患者さんでは, 5%がmGFR15以下であったことは "eGFRは信頼性がそこそこ高い" と逆に言えると思いました. 

研究背景

eGFRとmGFRの集団レベルの差は知られているが, 個人レベルの差やその臨床的意義は不明である.

研究デザイン

米国の4つの疫学的コホート研究 (参加者：3,223名) が対象.

実測糸球体濾過量mGFR

尿中のイオタラム酸および血漿中のイオヘキソールのクリアランスを用いて測定.

eGFR推算糸球体濾過量

血清クレアチニン濃度のみ (eGFRcr) と, シスタチンCを加えたもの (eGFRcys)を算出.

研究結果

mGFRとeGFRcrの集団レベルの差は小さく, 差 (mGFR-eGFR) の中央値は-0.6 (95％CI -1.2~-0.2) だったが, 個人レベルの差は大きくなった.

• eGFRcrが60の場合, mGFRの50％は52~67, 80％は45~76, 95％は36~87
• eGFRcrが30の場合, mGFRの50％は27~38, 80％は23~44, 95％は17~54

mGFRとeGFRcrによるCKDの病期分類には大きな差がみられた.

• eGFRcrが45~59の患者では, 36%がmGFR60以上であったのに対し, 20%がmGFR45未満であった.
• eGFRcrが15~29の患者では, 30%がmGFR30以上であり, 5%がmGFR15以下であった.

シスタチンCを用いたeGFRcysにおいても, この差に大きな改善はなかった.

結論

mGFRとeGFRの間には個人レベルでの不一致が存在する. eGFRを報告する検査室は, eGFRがmGFRに代わるものと誤解されるのを避けるため, この不確実性の程度を含める報告する必要がある.

原著

Shafi T, et al, Quantifying Individual-Level Inaccuracy in Glomerular Filtration Rate Estimation : A Cross-Sectional Study. Ann Intern Med. 2022 Jul 5. doi: 10.7326/M22-0610. PMID: 35785532