〈関節リウマチ、アトピー性皮膚炎（成人）、円形脱毛症〉

通常、成人にはバリシチニブとして４ｍｇを１日１回経口投与する。なお、患者の状態に応じて２ｍｇに減量すること。

〈アトピー性皮膚炎（小児）、多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎〉

通常、２歳以上の患者には体重に応じバリシチニブとして次の投与量を１日１回経口投与する。

・　３０ｋｇ以上：通常、４ｍｇとし、患者の状態に応じて２ｍｇに減量すること。

・　３０ｋｇ未満：通常、２ｍｇとし、患者の状態に応じて１ｍｇに減量すること。

〈ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎〉

通常、成人にはレムデシビルとの併用においてバリシチニブとして４ｍｇを１日１回経口投与する。なお、ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎の場合、総投与期間は１４日間までとする。

（用法及び用量に関連する注意）

７．１．　〈関節リウマチ、アトピー性皮膚炎＜成人＞、ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎、円形脱毛症〉プロベネシド併用時には本剤を２ｍｇ１日１回に減量するなど用量に注意すること〔１０．２、１６．７．１参照〕。

７．２．　〈関節リウマチ、アトピー性皮膚炎＜成人＞、円形脱毛症〉本剤４ｍｇ１日１回投与で治療効果が認められた際には、本剤２ｍｇ１日１回投与への減量を検討すること〔１７．１．３−１７．１．８、１７．１．１１、１７．１．１２参照〕。

７．３．　〈関節リウマチ、アトピー性皮膚炎（成人）、円形脱毛症〉中等度の腎機能障害のある患者には、２ｍｇを１日１回経口投与する〔２．６、９．２．１、９．２．４、９．２．６、１６．６．１参照〕。

１）．　〈関節リウマチ、アトピー性皮膚炎（成人）、円形脱毛症〉正常又は関節リウマチで軽度腎機能障害、アトピー性皮膚炎＜成人＞で軽度腎機能障害、円形脱毛症で軽度腎機能障害（関節リウマチでｅＧＦＲ≧６０ｍＬ／分／１．７３㎡、アトピー性皮膚炎＜成人＞でｅＧＦＲ≧６０ｍＬ／分／１．７３㎡、円形脱毛症でｅＧＦＲ≧６０ｍＬ／分／１．７３㎡）：４ｍｇを１日１回投与。

２）．　〈関節リウマチ、アトピー性皮膚炎（成人）、円形脱毛症〉関節リウマチで中等度腎機能障害、アトピー性皮膚炎＜成人＞で中等度腎機能障害、円形脱毛症で中等度腎機能障害（関節リウマチで３０≦ｅＧＦＲ＜６０ｍＬ／分／１．７３㎡、アトピー性皮膚炎＜成人＞で３０≦ｅＧＦＲ＜６０ｍＬ／分／１．７３㎡、円形脱毛症で３０≦ｅＧＦＲ＜６０ｍＬ／分／１．７３㎡）：２ｍｇを１日１回投与。

３）．　〈関節リウマチ、アトピー性皮膚炎（成人）、円形脱毛症〉関節リウマチで重度腎機能障害、アトピー性皮膚炎で重度腎機能障害、円形脱毛症で重度腎機能障害（関節リウマチでｅＧＦＲ＜３０ｍＬ／分／１．７３㎡、アトピー性皮膚炎でｅＧＦＲ＜３０ｍＬ／分／１．７３㎡、円形脱毛症でｅＧＦＲ＜３０ｍＬ／分／１．７３㎡）：投与しない。

ｅＧＦＲ：推算糸球体ろ過量。

７．４．　〈関節リウマチ、多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎〉免疫抑制作用が増強されると感染症のリスクが増加することが予想されるので、本剤と抗リウマチ生物製剤や他の経口ヤヌスキナーゼ＜ＪＡＫ＞阻害剤との併用はしないこと（本剤とこれらの薬剤との併用経験はない）。

７．５．　〈アトピー性皮膚炎、円形脱毛症〉免疫抑制作用が増強されると感染症のリスクが増加することが予想されるので、本剤と免疫調整生物製剤、他の経口ＪＡＫ阻害剤、シクロスポリン等の強力な免疫抑制剤＜感染症のリスクが増加＞との併用はしないこと（本剤とこれらの薬剤との併用経験はない）。

７．６．　〈アトピー性皮膚炎〉本剤による治療反応は、通常投与開始から８週までには得られるため、８週までに治療反応が得られない場合は、投与中止を考慮すること。

７．７．　〈ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎〉ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎に対するレムデシビル以外の薬剤との併用について、有効性及び安全性は確立していない。

７．８．　〈ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎〉中等度の腎機能障害のある患者には、２ｍｇを１日１回経口投与する。重度の腎機能障害（１５≦ｅＧＦＲ＜３０ｍＬ／分／１．７３㎡）がある患者に対して治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合には、次を参考に投与することができる〔２．９、９．２．２−９．２．４、９．２．６、１６．６．１参照〕。

１）．　〈ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎〉正常又はＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎で軽度腎機能障害（ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎でｅＧＦＲ≧６０ｍＬ／分／１．７３㎡）：４ｍｇを１日１回投与。

２）．　〈ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎〉ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎で中等度腎機能障害（ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎で３０≦ｅＧＦＲ＜６０ｍＬ／分／１．７３㎡）：２ｍｇを１日１回投与。

３）．　〈ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎〉重度腎機能障害

①．　〈ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎〉ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎で１５≦ｅＧＦＲ＜３０ｍＬ／分／１．７３㎡：２ｍｇを４８時間ごとに１回投与（投与回数は最大７回）。

②．　〈ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎〉ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎でｅＧＦＲ＜１５ｍＬ／分／１．７３㎡：投与しない。

ｅＧＦＲ：推算糸球体ろ過量。

７．９．　〈円形脱毛症〉本剤による治療反応は、通常投与開始から３６週までには得られるため、３６週までに治療反応が得られない場合は、投与中止を考慮すること。

７．１０．　〈アトピー性皮膚炎＜小児＞、多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎〉体重３０ｋｇ以上の場合に本剤４ｍｇ１日１回、体重３０ｋｇ未満の場合に本剤２ｍｇ１日１回投与で治療効果が認められた際には、体重３０ｋｇ以上の場合は本剤２ｍｇ１日１回、体重３０ｋｇ未満の場合は本剤１ｍｇ１日１回投与への減量を検討すること。

７．１１．　〈アトピー性皮膚炎＜小児＞、多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎〉プロベネシド併用時には体重３０ｋｇ以上の場合は本剤を２ｍｇ１日１回に、体重３０ｋｇ未満の場合は本剤を１ｍｇ１日１回に減量するなど用量に注意すること〔１０．２、１６．７．１参照〕。

７．１２．　〈アトピー性皮膚炎（小児）、多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎〉中等度の腎機能障害のある患者には、体重３０ｋｇ以上の場合は２ｍｇを、体重３０ｋｇ未満の場合は１ｍｇを１日１回経口投与する〔２．６、９．２．１、９．２．５、９．２．６、１６．６．１参照〕。

１）．　〈アトピー性皮膚炎（小児）、多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎〉正常又はアトピー性皮膚炎＜小児＞で軽度腎機能障害、若年性特発性関節炎で軽度腎機能障害（アトピー性皮膚炎＜小児＞でｅＧＦＲ≧６０ｍＬ／分／１．７３㎡、若年性特発性関節炎でｅＧＦＲ≧６０ｍＬ／分／１．７３㎡）；体重３０ｋｇ以上：４ｍｇを１日１回投与、体重３０ｋｇ未満：２ｍｇを１日１回投与。

２）．　〈アトピー性皮膚炎（小児）、多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎〉アトピー性皮膚炎＜小児＞で中等度腎機能障害、若年性特発性関節炎で中等度腎機能障害（アトピー性皮膚炎＜小児＞で３０≦ｅＧＦＲ＜６０ｍＬ／分／１．７３㎡、若年性特発性関節炎で３０≦ｅＧＦＲ＜６０ｍＬ／分／１．７３㎡）；体重３０ｋｇ以上：２ｍｇを１日１回投与、体重３０ｋｇ未満：１ｍｇを１日１回投与。

３）．　〈アトピー性皮膚炎（小児）、多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎〉アトピー性皮膚炎で重度腎機能障害、若年性特発性関節炎で重度腎機能障害（アトピー性皮膚炎でｅＧＦＲ＜３０ｍＬ／分／１．７３㎡、若年性特発性関節炎でｅＧＦＲ＜３０ｍＬ／分／１．７３㎡）：投与しない。

ｅＧＦＲ：推算糸球体ろ過量。

１）．　既存治療で効果不十分な次記疾患：①関節リウマチ（関節の構造的損傷の防止を含む）、②＊アトピー性皮膚炎、③多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎。

２）．　ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎（ただし、酸素吸入を要する患者に限る）。

３）．　円形脱毛症（ただし、脱毛部位が広範囲に及ぶ難治の場合に限る）。

＊）最適使用推進ガイドライン対象。

（効能又は効果に関連する注意）

５．１．　〈関節リウマチ〉過去の治療において、メトトレキサートをはじめとする少なくとも１剤の抗リウマチ薬等による適切な治療を行っても、疾患に起因する明らかな症状が残る場合に投与すること。

５．２．　〈アトピー性皮膚炎〉ステロイド外用剤やタクロリムス外用剤等の抗炎症外用剤による適切な治療を一定期間施行しても、十分な効果が得られず、強い炎症を伴う皮疹が広範囲に及ぶ患者に用いること〔１７．１．６−１７．１．９参照〕。

５．３．　〈アトピー性皮膚炎〉原則として、本剤投与時にはアトピー性皮膚炎の病変部位の状態に応じて抗炎症外用剤を併用すること。

５．４．　〈アトピー性皮膚炎〉アトピー性皮膚炎の場合、本剤投与時も保湿外用剤を継続使用すること。

５．５．　〈ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎〉酸素吸入、人工呼吸管理又は体外式膜型人工肺（ＥＣＭＯ）導入を要する患者を対象に入院下で投与を行うこと〔１７．１．１０参照〕。

５．６．　〈円形脱毛症〉本剤投与開始時に、頭部全体の概ね５０％以上に脱毛が認められ、過去６ヵ月程度毛髪に自然再生が認められない患者に投与すること〔１７．１．１１、１７．１．１２参照〕。

５．７．　〈円形脱毛症〉円形脱毛症以外の脱毛症に対する適応はない。

５．８．　〈多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎〉過去の治療において、少なくとも１剤の抗リウマチ薬等による適切な治療を行っても、疾患に起因する明らかな症状が残る場合に投与すること。

５．９．　〈多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎〉若年性特発性関節炎のうち全身型若年性特発性関節炎に対する有効性及び安全性は確立していないため、投与しないこと。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．１．　重大な副作用

１１．１．１．　感染症：帯状疱疹（２．６％）、肺炎（０．６％）、ニューモシスティス肺炎（０．１％未満）、敗血症（０．１％未満）、結核（０．１％未満）等の重篤な感染症（日和見感染症を含む）があらわれ、致死的経過をたどることがあるので、本剤投与中に重篤な感染症を発現した場合は、感染症がコントロールできるようになるまでは投与を中止すること〔１．１、１．２．１、１．２．２、２．２、２．５、８．４、９．１．１−９．１．３参照〕。

１１．１．２．　消化管穿孔（０．１％未満）：異常が認められた場合には投与を中止するとともに、腹部Ｘ線、ＣＴ等の検査を実施するなど十分に観察し、適切な処置を行うこと〔９．１．４参照〕。

１１．１．３．　好中球減少（０．９％）、リンパ球減少（１．１％）、ヘモグロビン減少（０．１％）。

好中球数：本剤投与開始後、好中球数が継続して５００〜１０００／ｍｍ３である場合は、１０００／ｍｍ３を超えるまでは本剤の投与を中断すること。

リンパ球数：本剤投与開始後、関節リウマチ、アトピー性皮膚炎、多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎又は円形脱毛症患者ではリンパ球数が５００／ｍｍ３未満、ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎患者ではリンパ球数が２００／ｍｍ３未満になった場合には、本剤の投与を中断すること。

ヘモグロビン値：関節リウマチ、アトピー性皮膚炎、多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎又は円形脱毛症患者において、本剤投与開始後、ヘモグロビン値が８ｇ／ｄＬ未満になった場合には、正常化するまで本剤の投与を中断すること。

〔２．３、２．７、２．８、２．１０、８．３、９．１．９−９．１．１１参照〕。

１１．１．４．　肝機能障害、黄疸：ＡＳＴ上昇（０．７％）、ＡＬＴ上昇（０．９％）等を伴う肝機能障害、黄疸（頻度不明）があらわれることがある〔８．８、９．３肝機能障害患者の項参照〕。

１１．１．５．　間質性肺炎（０．１％未満）：発熱、咳嗽、呼吸困難等の呼吸器症状に十分に注意し、異常が認められた場合には、速やかに胸部Ｘ線検査、速やかに胸部ＣＴ検査及び速やかに血液ガス検査等を実施し、本剤の投与を中止するとともにニューモシスティス肺炎との鑑別診断（β−Ｄグルカンの測定等）を考慮に入れ適切な処置を行うこと〔９．１．５参照〕。

１１．１．６．　静脈血栓塞栓症（０．２％＊、１．０％※）：肺塞栓症及び深部静脈血栓症があらわれることがある〔８．１２、９．１．６参照〕。

＊）関節リウマチ、アトピー性皮膚炎、多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎及び円形脱毛症患者を対象とした臨床試験における発現割合。

※）ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎患者を対象とした臨床試験における発現割合。

１１．２．　その他の副作用

１）．　胃腸障害：（１〜１０％未満）悪心、腹痛。

２）．　感染症及び寄生虫症：（１〜１０％未満）上気道感染（鼻炎、上咽頭炎、副鼻腔炎、急性副鼻腔炎、慢性副鼻腔炎、口腔咽頭痛、咽頭炎、咽頭扁桃炎、扁桃炎、喉頭炎、喉頭蓋炎、気管炎を含む）、帯状疱疹、単純ヘルペス（ヘルペス性状湿疹、性器ヘルペス、カポジ水痘様発疹、眼部単純ヘルペス、口腔ヘルペスを含む）、尿路感染。

３）．　精神神経系：（１〜１０％未満）頭痛。

４）．　皮膚及び皮下組織障害：（１〜１０％未満）ざ瘡、（頻度不明）発疹、顔面腫脹、蕁麻疹。

５）．　臨床検査：（１０％以上）ＬＤＬコレステロール上昇、（１〜１０％未満）ＡＬＴ上昇、ＡＳＴ上昇、血小板増加症、トリグリセリド上昇、ＣＫ上昇。

６）．　その他：（０．１〜１％未満）体重増加。

１．１．　〈効能共通〉本剤投与により、結核、肺炎、敗血症、ウイルス感染等による重篤な感染症の新たな発現もしくは重篤な感染症悪化等が報告されており、本剤との関連性は明らかではないが、悪性腫瘍の発現も報告されている。本剤が疾病を完治させる薬剤でないことも含め、重篤な感染症の新たな発現もしくは悪化等が報告され、本剤との関連性は明らかではないが、悪性腫瘍の発現も報告されていることを患者に十分説明し、患者が理解したことを確認した上で、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。

また、本剤投与により重篤な副作用が発現し、致死的な経過をたどった症例が報告されているので、緊急時の対応が十分可能な医療施設及び医師が使用すること。また、本剤投与後に有害事象が発現した場合には、主治医に連絡するよう患者に注意を与えること〔１．２．１、１．２．２、２．２、２．５、８．１、８．２、９．１．１−９．１．３、１１．１．１、１５．１．１−１５．１．３参照〕。

１．２．　〈効能共通〉感染症

１．２．１．　〈効能共通〉重篤な感染症：敗血症、肺炎、真菌感染症を含む日和見感染症等の致死的感染症が報告されているため、十分な観察を行うなど感染症の発現に注意すること〔１．１、２．５、８．１、９．１．１、９．１．３、１１．１．１、１５．１．１参照〕。

１．２．２．　〈効能共通〉結核：播種性結核（粟粒結核）及び肺外結核（脊椎結核、リンパ節結核等）を含む結核が報告されている。結核の既感染者では症状の顕在化及び悪化のおそれがあるため、本剤投与に先立って結核に関する十分な問診及び胸部Ｘ線検査に加え、インターフェロンγ遊離試験又はツベルクリン反応検査を行い、適宜胸部ＣＴ検査等を行うことにより、結核感染の有無を確認すること。結核の既往歴を有する患者及び結核の感染が疑われる患者には、結核等の感染症について診療経験を有する医師と連携の下、原則として本剤投与前に適切な抗結核薬を投与すること。ツベルクリン反応検査等の検査が陰性の患者において、投与後活動性結核が認められた例も報告されている〔１．１、２．２、８．２、９．１．２、１１．１．１参照〕。

１．３．　〈効能共通〉本剤についての十分な知識と適応疾患の治療の知識・経験をもつ医師が使用すること。

１．４．　〈関節リウマチ、多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎〉本剤の治療を行う前に、少なくとも１剤の抗リウマチ薬等の使用を十分勘案すること。

２．１．　〈効能共通〉本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

２．２．　〈効能共通〉活動性結核の患者［症状が悪化するおそれがある］〔１．１、１．２．２、８．２、９．１．２、１１．１．１参照〕。

２．３．　〈効能共通〉好中球数が５００／ｍｍ３未満の患者〔８．３、９．１．９、１１．１．３参照〕。

２．４．　〈効能共通〉妊婦又は妊娠している可能性のある女性〔９．５妊婦の項参照〕。

２．５．　〈関節リウマチ、アトピー性皮膚炎、多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎、円形脱毛症〉関節リウマチで重篤な感染症、アトピー性皮膚炎で重篤な感染症、若年性特発性関節炎で重篤な感染症、円形脱毛症で重篤な感染症（関節リウマチで敗血症、アトピー性皮膚炎で敗血症、若年性特発性関節炎で敗血症、円形脱毛症で敗血症等）の患者［症状が悪化するおそれがある］〔１．１、１．２．１、８．１、９．１．１、９．１．３、１１．１．１、１５．１．１参照〕。

２．６．　〈関節リウマチ、アトピー性皮膚炎、多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎、円形脱毛症〉関節リウマチで重度腎機能障害、アトピー性皮膚炎で重度腎機能障害、若年性特発性関節炎で重度腎機能障害、円形脱毛症で重度腎機能障害を有する患者〔７．３、７．１２、９．２．１、１６．６．１参照〕。

２．７．　〈関節リウマチ、アトピー性皮膚炎、多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎、円形脱毛症〉関節リウマチでリンパ球数が５００／ｍｍ３未満、アトピー性皮膚炎でリンパ球数が５００／ｍｍ３未満、若年性特発性関節炎でリンパ球数が５００／ｍｍ３未満、円形脱毛症でリンパ球数が５００／ｍｍ３未満の患者〔８．３、９．１．１０、１１．１．３参照〕。

２．８．　〈関節リウマチ、アトピー性皮膚炎、多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎、円形脱毛症〉関節リウマチでヘモグロビン値が８ｇ／ｄＬ未満、アトピー性皮膚炎でヘモグロビン値が８ｇ／ｄＬ未満、若年性特発性関節炎でヘモグロビン値が８ｇ／ｄＬ未満、円形脱毛症でヘモグロビン値が８ｇ／ｄＬ未満の患者〔８．３、９．１．１１、１１．１．３参照〕。

２．９．　〈ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎〉ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎で透析患者又はＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎で末期腎不全（ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎でｅＧＦＲが１５ｍＬ／分／１．７３㎡未満）の患者〔７．８、９．２．２、１６．６．１参照〕。

２．１０．　〈ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎〉ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎でリンパ球数が２００／ｍｍ３未満の患者〔８．３、９．１．１０、１１．１．３参照〕。

８．１．　〈効能共通〉本剤は、免疫反応に関与するＪＡＫファミリーを阻害するので、感染症に対する宿主免疫能に影響を及ぼす可能性があり、本剤の投与に際しては十分な観察を行い、感染症の発現や感染症増悪に注意すること。また、患者に対し、発熱、倦怠感等があらわれた場合には、速やかに主治医に相談するよう指導すること〔１．１、１．２．１、２．５、９．１．１、９．１．３参照〕。

８．２．　〈効能共通〉本剤投与に先立って結核に関する十分な問診及び胸部Ｘ線検査に加え、インターフェロンγ遊離試験又はツベルクリン反応検査を行い、適宜胸部ＣＴ検査等を行うことにより、結核感染の有無を確認すること。本剤投与中は胸部Ｘ線検査等の適切な検査を定期的に行うなど結核の発現には十分に注意すること。患者に対し、結核を疑う症状が発現した場合（持続する咳、発熱等）には速やかに主治医に連絡するよう説明すること〔１．１、１．２．２、２．２、９．１．２参照〕。

８．３．　〈効能共通〉好中球減少、リンパ球減少及びヘモグロビン減少があらわれることがあるので、本剤投与開始後は定期的に好中球数、リンパ球数及びヘモグロビン値を確認すること〔２．３、２．７、２．８、２．１０、９．１．９−９．１．１１、１１．１．３参照〕。

８．４．　〈効能共通〉ヘルペスウイルス再活性化を含むウイルス再活性化（帯状疱疹等）が報告されている。また、日本人関節リウマチ患者で認められた重篤な感染症のうち多くが重篤な帯状疱疹であったこと、播種性帯状疱疹も認められていることから、ヘルペスウイルス再活性化等の徴候や症状の発現に注意すること（ヘルペスウイルス等の再活性化の徴候や症状の発現が認められた場合には、患者に受診するよう説明し、本剤の投与を中断し速やかに適切な処置を行うこと）。また、ヘルペスウイルス以外のウイルス再活性化にも注意すること〔１１．１．１参照〕。

８．５．　〈効能共通〉抗リウマチ生物製剤によるＢ型肝炎ウイルス再活性化が報告されているので、本剤投与に先立って、Ｂ型肝炎ウイルス感染の有無を確認すること〔９．１．７参照〕。

８．６．　〈効能共通〉感染症発現のリスクを否定できないので、本剤投与中の生ワクチン接種は行わないこと。

８．７．　〈効能共通〉総コレステロール上昇、ＬＤＬコレステロール上昇、ＨＤＬコレステロール上昇及びトリグリセリド上昇等の脂質検査値異常があらわれることがあるので、本剤投与開始後は定期的に脂質検査値を確認すること（臨床上必要と認められた場合には、脂質異常症治療薬の投与等の適切な処置を考慮すること）。

８．８．　〈効能共通〉トランスアミナーゼ値上昇があらわれることがあるので、本剤投与中は、観察を十分に行うこと。トランスアミナーゼ値が基準値上限の５〜１０倍以上に上昇した症例も報告されている〔９．３肝機能障害患者の項、１１．１．４参照〕。

８．９．　〈効能共通〉悪性リンパ腫、固形癌等の悪性腫瘍の発現が報告されている。本剤との因果関係は明らかではないが、悪性腫瘍の発現には注意すること〔１５．１．２、１５．１．３参照〕。

８．１０．　〈アトピー性皮膚炎〉アトピー性皮膚炎の場合、本剤が疾病を完治させる薬剤でなく、本剤投与中も保湿外用剤等を併用する必要があることを患者に対して説明し、患者が理解したことを確認したうえで投与すること。

８．１１．　〈アトピー性皮膚炎〉本剤は免疫抑制作用を有することから、皮膚バリア機能が低下しているアトピー性皮膚炎患者への投与に際しては十分な観察を行い、皮膚感染症の発現に注意すること（アトピー性皮膚炎患者を対象とした臨床試験において重篤な皮膚感染症が報告されている）。

８．１２．　〈ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎〉本剤投与時には、やむを得ない場合を除き、抗凝固薬の投与等による血栓塞栓予防を行うこと〔１１．１．６参照〕。

８．１３．　〈円形脱毛症〉円形脱毛症の場合、本剤が疾病を完治させる薬剤でないことを患者に対して説明し、患者が理解したことを確認したうえで投与すること。

（特定の背景を有する患者に関する注意）

（合併症・既往歴等のある患者）

９．１．１．　感染症＜重篤な感染症・ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎を除く＞（関節リウマチ、アトピー性皮膚炎、多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎又は円形脱毛症の場合は重篤な感染症、ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎の場合はＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎を除く）の患者又は感染症が疑われる患者〔１．１、１．２．１、２．５、８．１、１１．１．１参照〕。

９．１．２．　結核の既感染者（特に結核の既往歴のある患者及び胸部レントゲン上結核治癒所見のある患者）又は結核感染が疑われる患者。

（１）．　結核の既感染者では、結核を活動化させるおそれがある〔１．１、１．２．２、２．２、８．２、１１．１．１参照〕。

（２）．　結核の既往歴を有する場合及び結核感染が疑われる場合には、結核の診療経験がある医師に相談すること。次のいずれかの患者には、原則として本剤投与前に適切な抗結核薬を投与すること〔１．１、１．２．２、２．２、８．２、１１．１．１参照〕［１）胸部画像検査で陳旧性結核に合致するか推定される陰影を有する患者、２）結核の治療歴（肺外結核を含む）を有する患者、３）インターフェロンγ遊離試験やツベルクリン反応検査等の検査により、結核既感染が強く疑われる患者、４）結核患者との濃厚接触歴を有する患者］。

９．１．３．　易感染性の状態にある患者：感染症を発現するリスクが高い〔１．１、１．２．１、２．５、８．１、１１．１．１参照〕。

９．１．４．　腸管憩室のある患者：消化管穿孔があらわれるおそれがある〔１１．１．２参照〕。

９．１．５．　間質性肺炎の既往歴のある患者：定期的に問診を行うなど、注意すること（間質性肺炎があらわれるおそれがある）〔１１．１．５参照〕。

９．１．６．　静脈血栓塞栓症のリスクを有する患者〔１１．１．６参照〕。

９．１．７．　Ｂ型肝炎ウイルスキャリアの患者又はＢ型肝炎既往感染者（ＨＢｓ抗原陰性かつＨＢｃ抗体陽性又はＨＢｓ抗原陰性かつＨＢｓ抗体陽性）：肝機能検査値やＨＢＶ　ＤＮＡのモニタリングを行うなど、Ｂ型肝炎ウイルス再活性化の徴候や症状の発現に注意すること。抗リウマチ生物製剤を投与されたＢ型肝炎ウイルスキャリアの患者又は既往感染者において、Ｂ型肝炎ウイルスの再活性化が報告されている。なお、活動性Ｂ型肝炎の患者は臨床試験では除外されている〔８．５参照〕。

９．１．８．　Ｃ型肝炎患者：臨床試験では除外されている。

９．１．９．　好中球減少（好中球数５００／ｍｍ３未満を除く）のある患者：好中球数が低い＜好中球数５００／ｍｍ３未満を除く１０００／ｍｍ３未満＞患者については投与を開始しないことが望ましい（好中球減少が更に悪化するおそれがある）〔２．３、８．３、１１．１．３、１７．１．１０参照〕。

９．１．１０．　関節リウマチでリンパ球減少＜５００／ｍｍ３未満を除く＞、アトピー性皮膚炎でリンパ球減少＜５００／ｍｍ３未満を除く＞、多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎でリンパ球減少＜５００／ｍｍ３未満を除く＞又は円形脱毛症でリンパ球減少＜５００／ｍｍ３未満を除く＞、ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎でリンパ球減少＜２００／ｍｍ３未満を除く＞のある患者：リンパ球減少が更に悪化するおそれがある〔２．７、２．１０、８．３、１１．１．３、１７．１．１０参照〕。

９．１．１１．　関節リウマチでヘモグロビン値減少＜８ｇ／ｄＬ未満を除く＞、アトピー性皮膚炎でヘモグロビン値減少＜８ｇ／ｄＬ未満を除く＞、多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎でヘモグロビン値減少＜８ｇ／ｄＬ未満を除く＞又は円形脱毛症でヘモグロビン値減少＜８ｇ／ｄＬ未満を除く＞のある患者：ヘモグロビン減少が更に悪化するおそれがある〔２．８、８．３、１１．１．３参照〕。

（腎機能障害患者）

９．２．１．　〈関節リウマチ、アトピー性皮膚炎、多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎、円形脱毛症〉関節リウマチで重度腎機能障害、アトピー性皮膚炎で重度腎機能障害、若年性特発性関節炎で重度腎機能障害、円形脱毛症で重度腎機能障害患者：投与しないこと（腎機能が正常な患者に比べ、本剤の曝露量が増加するため、副作用が強くあらわれるおそれがある）〔２．６、７．３、７．１２、１６．６．１参照〕。

９．２．２．　〈ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎〉ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎で透析患者又はＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎で末期腎不全（ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎でｅＧＦＲが１５ｍＬ／分／１．７３㎡未満）の患者：投与しないこと（腎機能が正常な患者に比べ、本剤の曝露量が増加するため、副作用が強くあらわれるおそれがある）〔２．９、７．８、１６．６．１参照〕。

９．２．３．　〈ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎〉ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎で重度腎機能障害＜透析・末期腎不全を除く＞患者：重度の腎機能障害（ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎で１５≦ｅＧＦＲ＜３０ｍＬ／分／１．７３㎡）がある患者に対して治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合には、２ｍｇを４８時間ごとに投与することができる（本剤投与中は、患者の状態を十分に観察し、慎重に投与すること、腎機能が正常な患者に比べ、本剤の曝露量が増加するため、副作用が強くあらわれるおそれがある）〔７．８、１６．６．１参照〕。

９．２．４．　〈関節リウマチ、アトピー性皮膚炎（成人）、ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎、円形脱毛症〉関節リウマチで中等度腎機能障害、アトピー性皮膚炎＜成人＞で中等度腎機能障害、ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎で中等度腎機能障害、円形脱毛症で中等度腎機能障害患者：２ｍｇ１日１回投与に減量し、慎重に投与すること（腎機能が正常な患者に比べ、本剤の曝露量が増加するため、副作用が強くあらわれるおそれがある）〔７．３、７．８、１６．６．１参照〕。

９．２．５．　〈アトピー性皮膚炎（小児）、多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎〉アトピー性皮膚炎＜小児＞で中等度腎機能障害、若年性特発性関節炎で中等度腎機能障害患者：体重３０ｋｇ以上の場合は２ｍｇ１日１回に、体重３０ｋｇ未満の場合は１ｍｇ１日１回に減量し、慎重に投与すること（腎機能が正常な患者に比べ、本剤の曝露量が増加するため、副作用が強くあらわれるおそれがある）〔７．１２、１６．６．１参照〕。

９．２．６．　〈効能共通〉軽度腎機能障害患者：腎機能が正常な患者に比べ、本剤の曝露量が増加するため、副作用が強くあらわれるおそれがある〔７．３、７．８、７．１２、１６．６．１参照〕。

（肝機能障害患者）

肝機能障害患者：副作用が強くあらわれるおそれがある。重度肝機能障害を有する患者は臨床試験で除外されている〔８．８、１１．１．４参照〕。

（生殖能を有する者）

妊娠可能な女性：妊娠可能な女性には、本剤投与中及び本剤投与終了後少なくとも１月経周期は適切な避妊を行うよう指導すること〔９．５妊婦の項参照〕。

１０．２．　併用注意：

プロベネシド〔７．１、７．１１、１６．７．１参照〕［本剤の血中濃度が上昇する可能性があり、本剤とプロベネシド併用時に本剤のＡＵＣが２倍に増加したので、関節リウマチ、アトピー性皮膚炎（成人）、ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎及び円形脱毛症患者では２ｍｇ１日１回投与、アトピー性皮膚炎（小児）及び多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎患者では体重に応じて規定された投与量を半量に減量するなど、用量に注意すること（ＯＡＴ３を阻害することにより本剤の血中濃度が上昇する可能性がある）］。

用量に留意して、患者の状態を観察しながら、慎重に投与すること（重篤な有害事象の発現率の上昇が認められている、また、本剤は主として腎臓から排泄されるが、高齢者では腎機能が低下している場合が多い）〔１６．５参照〕。

（妊婦）

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと（動物実験では催奇形性が報告されており、ヒトに本剤を投与したときの血漿中濃度と比較したとき、催奇形性に関する安全域はラット及びウサギでそれぞれ２．３倍及び６．３倍であり、また、ラットで受胎能への影響、胎仔発達への影響、出生仔体重への影響が報告されている。雌ラットの受胎能及び初期胚発生に関する安全域は４．１倍、出生前及び出生後の発生に関する安全域は１．８倍であった）〔２．４、９．４生殖能を有する者の項参照〕。

（授乳婦）

本剤投与中は授乳しないことが望ましい（ラットで乳汁中へ移行することが報告されている）。

９．７．１．　〈関節リウマチ、ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎、円形脱毛症〉小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

９．７．２．　〈アトピー性皮膚炎、多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎〉低出生体重児、新生児、乳児又は２歳未満の幼児を対象とした臨床試験は実施していない。

９．７．３．　〈アトピー性皮膚炎、多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎〉アトピー性皮膚炎、多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎の場合、本剤を適切に経口投与できると判断された場合にのみ投与すること。

（適用上の注意）

１４．１．　薬剤交付時の注意

〈効能共通〉ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。

１４．２．　薬剤投与時の注意

〈ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎〉ＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２による肺炎で本剤の経口投与が困難な場合、懸濁させた上で経口、胃瘻、経鼻又は経口胃管での投与を考慮できる。

１５．１．　臨床使用に基づく情報

１５．１．１．　関節リウマチ患者を対象とした本剤２ｍｇ投与群及び４ｍｇ投与群がある二重盲検比較試験４試験及び長期試験の併合解析において、１００人・年あたりの重篤な感染症の発現率（９５％信頼区間）は、本剤２ｍｇ投与群で３．５５（２．０７，５．６８）、４ｍｇ投与群で５．７７（３．７７，８．４５）であった。アトピー性皮膚炎患者を対象とした本剤２ｍｇ投与群及び４ｍｇ投与群がある二重盲検比較試験６試験の１６週時以降の長期試験を含む併合解析において、各試験の被験者数で調整した１００人・年あたりの重篤な感染症の調整済み発現率（発現率：９５％信頼区間）は、本剤２ｍｇ投与群で１．２１（１．４８：０．６，２．９）、４ｍｇ群で３．１（３．０：１．８，４．８）であった。円形脱毛症患者を対象とした本剤２ｍｇ投与群及び４ｍｇ投与群がある二重盲検比較試験２試験の３６週時以降のデータを含む併合解析において、１００人・年あたりの重篤な感染症の発現率（９５％信頼区間）は、本剤２ｍｇ投与群で０．５（０．１，１．７）、４ｍｇ群で０．７（０．２，１．６）であった〔１．１、１．２．１、２．５参照〕。

１５．１．２．　関節リウマチ患者を対象とした本剤２ｍｇ投与群及び４ｍｇ投与群がある二重盲検比較試験４試験の２４週時以降の長期試験を含む併合解析において、１００人・年あたりの悪性腫瘍の発現率は、本剤２ｍｇ投与群で０．４１（９５％信頼区間：０．０５，１．４７、発現割合：０．４％、２／４７９例）、４ｍｇ投与群で０．８７（９５％信頼区間：０．２４，２．２２、発現割合：０．８％、４／４７９例）であった。

関節リウマチ患者を対象とした長期試験を含む臨床試験９試験の併合解析において、本剤投与群での年齢・性別で調整して算出した悪性腫瘍（非黒色腫皮膚癌を除く）のＳＩＲ（標準化罹患比）は０．９６（９５％信頼区間：０．６７，１．３５）であった。既存の抗リウマチ薬投与下の関節リウマチ患者で報告されている悪性腫瘍（非黒色腫皮膚癌を除く）のＳＩＲ１．０５（９５％信頼区間：１．０１，１．０９）と比較し、大きな違いは認められなかった。

また投与期間別の発現状況は次の通りであった〔１．１、８．９参照〕。

［投与期間別の悪性腫瘍（非黒色腫皮膚癌を除く）の発現率（関節リウマチ患者を対象とした試験の併合解析）］

１）．　投与期間全体（評価対象例数３４９２例・曝露期間５２３３．３人・年）：１．１％（例数３８）；発現率０．７３／１００人・年（９５％信頼区間：０．５１，１．００）。

２）．　投与期間０〜２４週（評価対象例数３４９２例・曝露期間１５３０．７人・年）：０．２％（例数７）；発現率０．４６／１００人・年（９５％信頼区間：０．１８，０．９４）。

３）．　投与期間２４〜４８週（評価対象例数３１１４例・曝露期間１２８９．２人・年）：０．３％（例数１０）；発現率０．７８／１００人・年（９５％信頼区間：０．３７，１．４３）。

４）．　投与期間４８〜７２週（評価対象例数２５８３例・曝露期間１０５１．９人・年）：０．５％（例数１２）；発現率１．１４／１００人・年（９５％信頼区間：０．５９，１．９９）。

５）．　投与期間７２〜９６週（評価対象例数１９４０例・曝露期間７１６．０人・年）：０．３％（例数５）；発現率０．７０／１００人・年（９５％信頼区間：０．２３，１．６３）。

６）．　投与期間９６週〜（評価対象例数１１６７例・曝露期間６４５．４人・年）：０．３％（例数４）；発現率０．６２／１００人・年（９５％信頼区間：０．１７，１．５９）。

アトピー性皮膚炎患者を対象とした本剤２ｍｇ投与群及び４ｍｇ投与群がある二重盲検比較試験６試験の１６週時以降の長期試験を含む併合解析において、悪性腫瘍（非黒色腫皮膚癌を除く）の発現は認められなかった。また、各試験の被験者数で調整した１００人・年あたりの非黒色腫皮膚癌の調整済み発現率は、本剤２ｍｇ投与群で０．１４（発現率：０．１８、９５％信頼区間：０．０，１．０、調整済み発現割合：０．１％、１／５８４例）、４ｍｇ投与群で０（０／４９７例）であった。

アトピー性皮膚炎患者を対象とした長期試験を含む臨床試験８試験の併合解析において、本剤群での１００人・年あたり悪性腫瘍＜非黒色腫皮膚癌を除く＞の発現率は、０．２１（９５％信頼区間：０．１，０．５、発現割合：０．２％、６／２５６２例）であり、非黒色腫皮膚癌の発現率は、０．２４（９５％信頼区間：０．１，０．５、発現割合：０．３％、７／２５６２例）であった。

円形脱毛症患者を対象とした本剤２ｍｇ投与群及び４ｍｇ投与群がある二重盲検比較試験２試験の３６週時以降のデータを含む併合解析において、１００人・年あたりの悪性腫瘍（非黒色腫皮膚癌を除く）の発現率は、本剤４ｍｇ投与群で０．３（９５％信頼区間：０．０，１．０、発現割合：０．４％、２／５４０例）であり、本剤２ｍｇ投与群で発現は認められなかった。非黒色腫皮膚癌の発現率は、本剤２ｍｇ投与群で０．２（９５％信頼区間：０．０，１．３、発現割合：０．３％、１／３６５例）であり、本剤４ｍｇ投与群で発現は認められなかった。

円形脱毛症患者を対象とした臨床試験２試験の併合解析において、本剤投与群での１００人・年あたりの悪性腫瘍＜非黒色腫皮膚癌を除く＞の発現率は、０．２（９５％信頼区間：０．０，０．５、発現割合：０．２％、３／１２４４例）であり、非黒色腫皮膚癌の発現率は、０．１（９５％信頼区間：０．０，０．４、発現割合：０．２％、２／１２４４例）であった〔１．１、８．９参照〕。

１５．１．３．　心血管系事象のリスク因子を有する関節リウマチ患者を対象としたＪＡＫ阻害剤トファシチニブクエン酸塩の海外臨床試験の結果、主要評価項目である主要な心血管系事象（Ｍａｊｏｒ　Ａｄｖｅｒｓｅ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｅｖｅｎｔｓ：ＭＡＣＥ）及び悪性腫瘍＜非黒色腫皮膚癌を除く＞の発現率について、ＴＮＦ阻害剤群に対するハザード比（９５％信頼区間）はそれぞれ１．３３（０．９１，１．９４）及び１．４８（１．０４，２．０９）であり、９５％信頼区間上限は予め設定していた非劣性マージン１．８を超え、ＴＮＦ阻害剤群に対する非劣性が検証されなかったことが報告されている。また、本剤でも、国内市販後の自発報告において、心血管系事象の発現が認められている〔１．１、８．９参照〕。

１５．２．　非臨床試験に基づく情報

本剤はＪＡＫ阻害作用を有することから免疫系及び造血系へ影響を及ぼす可能性があり、非臨床試験ではリンパ球数減少及び赤血球数減少等に加え、免疫抑制に起因する二次的な作用（毛包虫症並びに細菌感染、原虫感染及び酵母感染）がみられた。

（保管上の注意）

室温保存。