Ricoらのレジオネラ肺炎予測スコア

• レジオネラ属菌は､ 高い死亡率と合併症を伴う重症肺炎を引き起こす.
• 体温>39.4℃ ､ 喀痰なし､ Na<133mmol/L､ LDH≧225U/L (mmol/L)､ CRP≧18.7mg/dL､ 血小板数<17.1万/μL の6項目からなり､ 各項目1点として計算¹⁾.
• 2点未満ではレジオネラ肺炎を除外¹⁾.

エビデンス

• レジオネラ肺炎患者は､ 非レジオネラ肺炎患者に比べ､ スコア中央値が有意に高かった ( 4点[IQR 3-4] vs 2点[IQR1-2]､ p< 0.0001)¹⁾
• オッズ比3.34 (95%CI 2.57~4.33, p<0.0001)､ AUC 0.86 (95%CI 0.81-0.90)で､ 各パラメータ単独と比較して良好であった¹⁾.
• Rebekkaらはレジオネラ､ マイコプラズマ､ 肺炎球菌、ウイルスによるCAP患者を対象に､ レジオネラスコアを前向きに検証した. さらに､ 臨床･検査パラメータの追加により精度が向上するかどうかを検討した²⁾.
• 2点未満をカットオフとしたとき､ レジオネラ肺炎はわずか3%で､ 感度97%､ 陰性的中率99.4%であった²⁾.
• 一方､ 4点以上の場合､ レジオネラ肺炎66％であった²⁾．
• 吐き気と下痢は、オッズ比 3.95および 4.23でレジオネラ肺炎の有意な予測因子だったが、スコアに追加しても有意な効果はみられなかった²⁾．

使用上の注意

• 原著論文におけるLDHの単位として､ mmol/LとU/Lが混在しているが¹⁾､本ツールでは最も一般的な「LDH≧225U/L」の記載とした.

関連コンテンツ

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参考文献

1. BMC Pulm Med. 2009 Jan 19;9:4. PMID: 19152698
2. Open Forum Infect Dis. 2019 Jun 4;6(7):ofz268.PMID: 31281863

最終更新：2022年2月27日

監修医師：聖路加国際病院救急部 清水真人